Rotina de cuidados básicos ao recém-nascido

Desenvolvido originariamente para o Hospital São Victor

Dra. Virgínia Santa Rosa

Estrada do Galeão 994, sala 218
Cacuia, Ilha do Governador
CEP 21931-001
Fones: 3477-4377 e 2462-2737

Material mínimo na sala de parto

• Berço c/ fonte de calor radiante.
• 2 campos cirúrgicos aquecidos.
• Estetoscópio neo-natal.
• Aspirador a vácuo c/ manômetro.
• Fonte de Oxigênio c/ fluxômetro.
• Laringoscópio c/ lâminas retas (n.o 0-1), c/ pilhas.
• Cânulas endotraqueais s/ balão de diâmetro uniforme ( 2,0- 2,5- 3,0- 3,5- 4,0).
• Fio-guia.
• Adaptador para aspiração traqueal
• AMBUâ c/ capacidade máxima de 750ml, dispositivos de segurança (válvula de escape e/ou manômetro) e reservatório de Oxigênio.
• Material p/ fixação das cânulas.
• Pilhas e lâmpadas sobressalentes.
• Cânula de Guedel neonatal
• Medicamentos:

Adrenalina (1:1.000)

Bicarbonato de Sódio a 3 ou 8,4%

Expansores de volume: soro fisiológico, Ringer-lactato, albumina a 5%

Naloxone (Narcanâ ) 0,4mg/ml

Dopamina 10ml = 50mg

Atropina 25mg/ml

Soro glicosado a 5 e 10%

Água destilada

• Clamp de plástico p/ pinçamento do cordão
• Tesoura esterilizada
• Material p/ cateterização da veia umbilical
• Equipo de micro-gotas p/ venóclise

A eventual falta de qualquer dos componentes da lista deve ser imediatamente comunicada aos responsáveis pelo Centro Cirúrgico e pela Pediatria.

Assistência ao recém-nascido na sala de parto

A adaptação do recém-nascido da vida intra-uterina para a extra-uterina exige o desencadeamento de uma série de mecanismos complexos, que na maioria dos casos leva ao nascimento de uma criança ativa e vigorosa. Entretanto, aproximadamente 5 a 10% dos recém-nascidos têm dificuldades durante esta transição. A reanimação visa evitar a asfixia perinatal e suas complicações através da assistência imediata e eficaz ao recém-nascido na sala de parto. O sucesso da reanimação envolve conhecimentos de fisiologia perinatal e princípios de reanimação, habilidade em manusear equipamentos e interação na sala de parto entre médicos e enfermeiras.

O curso clínico da asfixia perinatal varia de acordo c/ a extensão e a duração do insulto hipóxico ao Sistema Nervoso Central. De acordo com a intensidade da lesão hipóxica o recém-nascido pode apresentar instabilidade hemodinâmica e irregularidade no padrão respiratório, caracterizando as fases de apnéia primária (fase inicial) e secundária (fase tardia). Tanto a apnéia primária como a secundária podem ocorrer intra-útero, sendo impossível distingui-las logo após o nascimento. Frente a um recém-nascido em apnéia na sala de parto, sempre considerá-lo como em apnéia secundária iniciando-se imediatamente a ventilação com pressão positiva e oxigênio a 100%.

Recepção do recém-nascido pelo médico

Quando nasce em boas condições, os procedimentos são:

1. Secagem do líquido amniótico com campo estéril, previamente aquecido, sob fonte de calor radiante para prevenção da perda do calor.

2. Posicionamento do bebê em decúbito dorsal com leve extensão do pescoço para facilitar a entrada de ar.

3. aspiração cuidadosa das vias aéreas começando-se pela boca para evitar aspiração de secreções pela traquéia e pulmões e reflexo vagal com conseqüente bradicardia.

4. Se o recém nascido não respira faz-se estimulação tátil na sola do pé ou fricção nas costas.

5. Avaliação da respiração, cor e freqüência cardíaca.

6. Clampeamento "definitivo" do cordão.

7. Colocação do bebê junto à mãe.

Antecipação e preparo na reanimação:

a) História: a maioria dos casos de asfixia perinatal pode ser antecipada através de uma anamnese adequada.

b) Pessoal: em toda sala de parto deve estar presente pelo menos um profissional capacitado em reanimação neonatal (pediatra) e outra pessoa adicional prontamente disponível em caso de eventual necessidade.

c) Equipamento: o material necessário deve ser preparado, testado, e estar disponível na sala de parto antes do nascimento de todos os recém-nascidos.

ABC da Reanimação Neonatal

A- Permeabilidade das vias aéreas (airway)

-Posicionamento da cabeça e do pescoço do recém-nascido

-Aspiração das vias aéreas

-Intubação traqueal, se necessário

B- Respiração (breathing)

-Estimulação tátil

-Ventilação c/ pressão positiva (balão e máscara ou balão e cânula traqueal)

C- Circulação (circulation)

-Massagem cardíaca

-Medicações

I -Método dos polegares: utilize os dedos para dar apoio ao dorso da criança e os dois polegares para comprimir o esterno.

 II - Método dos dois dedos: utilize a ponta dos dedos de uma das mãos para comprimir o esterno e a outra mão ou uma superfície rígida para apoiar o dorso da criança.

Após cada procedimento devemos reavaliar o recém-nascido e suas respostas às manobras de reanimação observando os sinais: respiração, freqüência cardíaca e cor.

O boletim de Apgar deve ser realizado no primeiro e quinto minutos de vida após as intervenções necessárias e, se o RN ainda apresentar depressão, no 10.o minuto.

OBS: A enfermagem deve providenciar a colheita de sangue de cordão para grupo sanguíneo, fator Rh, Coombs e outros exames, à pedido do neonatologista

Medicamentos

Os medicamentos necessários a reanimação na sala de parto devem ser preparados com antecedência para minimizar os erros de dosagens, não retardarem o seu uso e facilitarem o trabalho do

pessoal envolvido nos procedimentos de ressuscitação.

Cuidados Gerais (à chegada ao berçário)

1. Limpar com água morna e sabão, removendo resíduos de sangue, mecônio, vernix, etc.

2. Tomar peso, estatura e perímetros cefálico, abdominal e torácico.

3. Aplicação de nitrato de prata a 1% para profilaxia da oftalmia gonocócica.

4. Administração de vitamina K₁ (Kanakion â ) 1 mg IM

5. Curativo do coto umbilical com gaze embebida em álcool comum

6. Identificar o RN com pulseira própria e tirar impressões plantares.

7. Colocar o RN em incubadora aquecida em decúbito dorsal ou lateral

8. Controlar a temperatura – quando estabilizada proceder a nova limpeza.

Registro no berçário

Compreendendo nome da mãe, tipo de parto, data e hora do nascimento, hora da admissão, sexo, cor da criança, e mais as observações particulares a cada caso, se houver.

Cuidados sistemáticos

1. verificação das condições gerais
2. pesar diariamente
3. limpeza diária
4. fazer o curativo umbilical diariamente
5. orientar a mãe, em particular sobre as vantagens da amamentação, dirimir dúvidas.

Peculiaridades do exame físico do recém nascido

• Cianose: generalizada – geralmente causada por problemas respiratórios.

• Freqüência respiratória: a freqüência respiratória média é de 40 movimentos no RN à termo e até 60 no prematuro. A respiração é abdominal, quando predominantemente torácica e com retração indica dificuldade respiratória.
• Freqüência cardíaca: varia entre 120 a 160 bpm. A presença de sopros em RNs é comum nos primeiros dias e pode desaparecer em alguns dias. A palpação dos pulsos radiais e femurais é obrigatória.
• Icterícia: é a manifestação clínica mais importante no período neonatal apresentando etiologias diversas e prognóstico variável. A icterícia que aparece nas primeiras 24 horas levanta suspeita de Doença Hemolítica do RN. A chamada icterícia fisiológica aparece depois das 72 horas.
• Millium sebáceo: pápula esbranquiçada puntiforme, localizada principalmente na asa do nariz
• Eritema tóxico: pequenas lesões eritemato-papulosas observadas nos primeiros dias de vida. Regridem em poucos dias.
• Hemangioma capilar: são freqüentes, principalmente na fronte, nuca e pálpebra superior. Costumam desaparecer em alguns meses.
• Mancha mongólica: máculas grandes de cor cinza azulada, principalmente na região lombo-sacra. Não necessita de tratamento.
• Sinal de Arlequim: palidez num hemicorpo e eritema no lado oposto. Sugere alteração vaso-motora.
• Fontanelas: de dimensões variáveis; anterior em forma de losango mede 2cm nos dois sentidos,(variação normal de 1 – 5 cm); posterior triangular é do tamanho de uma polpa digital.
• Suturas: após o parto o afastamento das suturas pode estar diminuido devido ao cavalgamento dos ossos do crânio, sem significado patológico, e deve ser diferenciado da craniossinestose, que é a soldadura precoce de uma ou mais suturas cranianas provocando deformações do crânio com hipertensão intracraniana.
• Crâniotabes: é uma zona de tábua óssea depressível, com consistência diminuída comparada à de uma bola de ping-pong, encontrada em RN normais. A sua persistência após três meses requer investigação.
• Bossa sero-sangüínea: massa mole, mal limitada, edemaciada e equimótica, localizando-se ao nível da apresentação.
• Céfalo-hematoma: é um hematoma subperióstico que se distingue da bossa pelo seu rebordo periférico palpável e pelo fato de não ultrapassar a sutura. Regressão espontânea em algumas semanas.
• Diurese do RN: 23% urinam na sala de parto, 99% urinam em 48 horas. Diurese das primeiras 24 horas = 15 ml.
• Eliminações de mecônio: 90% dentro das primeiras 24 horas. Considera-se retardo a eliminação após 36-48 horas e pode sugerir obstrução intestinal, doença de Hirschsprüng, mucoviscidose, hipermagnesemia. O retardo pode levar a icterícia significativa ( acima de 15 mg/dl em RN à termo

Infecções neonatais

Impetigo: infecção da pele de natureza bacteriana, localizada e fazendo parte do quadro sistêmico. Os microrganismos mais freqüentes são o Staphylococcus aureus, Streptococcus dos grupos A e B e, com menor freqüência, as enterobactérias.

O diagnóstico clínico é feito pela presença de fístulas espalhadas pelo corpo, principalmente nas regiões periumbilical e perineal. Tratamento: - isolamento do RN

Permanganato de potássio - solução 1:40.000 para banho 3x /dia

Pomada de bacitracina ou neomicina após o banho.

Antibioticoterapia quando há comprometimento sistêmico.

Onfalite: infecção do coto umbilical que pode ser localizada ou acompanhar processo sistêmico.

Os microrganismos mais freqüentes são: Staphylococus aureus e enterobactérias

O quadro clínico consiste em hiperemia periumbilical com ou sem secreção que pode ser serosa, purulenta ou sanguinolenta. Tratamento: - limpeza do coto umbilical com álcool e antibioticoterapia.

Rotina de Desinfecção

Lavar e esfregar, freqüentemente as mãos e antebraços com água e sabão, especialmente antes e após qualquer procedimento

Lavar, diariamente, pisos e paredes com água, sabão e desinfetantes.

51 ou mais colônias = ambiente mal limpo

26 – 50 colônias = ambiente regularmente limpo

até 25 colônias = ambiente bem limpo

Limpeza e desinfecção do Ambú:

• Desconectar a válvula
• Lavar o balão externa e internamente com sabão líquido e água, utilizando uma escova.
• Enxaguar, escorrer e secar
• Imergir em solução de hipoclorito de sódio a 0,05% durante 30 min
• Escorrer e secar
• Lavar a válvula com escova, sabão líquido e água
• Enxaguar escorrer e secar
• Montar o Ambú, conectando o balão com a válvula

VSSR-98

. Copyright © [Dra. Virgínia Santa Rosa]. All rights reserved.
Página criada em setembro de 1998
Ultima Revisão: setembro 25, 2003.